Il a été intéressant de voir comment différentes organisations ont réagi à la création et au lancement imminent de l'ORS/Zinc Co-pack Alliance (ORSZCA).
Certains ont dit qu'en ce qui les concerne, peu importe que les SRO et le zinc soient co-emballés ou non, tant que les cas de diarrhée sont traités avec les deux. TECHNIQUEMENT, cela est tout à fait correct et ne peut être contesté pour des raisons purement techniques. Cependant, ce qui est important, c'est ce qui se passe réellement EN PRATIQUE. Sur le terrain, en première ligne, le co-emballage est crucial si notre objectif est d'avoir plus d'enfants traités à la fois avec des SRO et du Zinc. C'est la principale raison pour laquelle l'OMS recommande désormais que les SRO et le zinc soient co-emballés. L'autre raison pour laquelle l'OMS recommande le co-emballage est qu'il s'agit généralement du moyen le moins cher d'appliquer la recommandation de 17 ans selon laquelle la diarrhée chez les enfants doit être traitée à la fois avec des SRO et du zinc.
Nous avons vu, au cours des 17 dernières années, ce qui se passe lorsque le co-emballage n'est pas la norme. Avant le changement de la recommandation de co-emballage en 2019, moins de 7 % des cas étaient traités à la fois avec des SRO et du zinc, même si c'était la recommandation depuis 2004. EN PRATIQUE, lorsque les SRO et le zinc ne sont pas co-emballés, les SRO et le zinc sont achetés séparément, ils sont fournis séparément et livrés séparément et rarement distribués ensemble. Il y a toute une série de raisons à cela, parmi lesquelles :
- Un composant peut être en rupture de stock - s'il y a 50% de chances que l'un ou l'autre soit en stock à un moment donné, il n'y a que 25% qu'ils soient tous les deux en stock en même temps.
- La personne qui dispense peut ne pas savoir que le traitement recommandé est les SRO et le zinc et n'en donner qu'un seul (généralement des SRO).
- Dans les situations où les ressources sont limitées, il peut sembler 'erroné' de donner deux médicaments à ceux qui sont les premiers dans la file d'attente.
En 2015, un essai mené en Éthiopie qui co-emballait des SRO et du zinc au niveau central ou au niveau du centre de santé, avec des messages appropriés, a augmenté l'adhésion au traitement recommandé (SRO et zinc) de 72 à 86 %Gebremedhin et al (2016)).
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En Zambie, les informations de gestion contenues dans les rapports des centres de santé ruraux du district de Mongu ont été analysées pour donner un aperçu de l'impact du co-emballage. Tout d'abord, les niveaux des stocks de SRO et de zinc ont été étudiés sur deux ans (2016 et 2017) pour le mois d'octobre - le mois de pointe habituel pour l'incidence de la diarrhée. Seuls 8 des 30 centres de santé disposaient à la fois de SRO et de zinc en stock tout au long du mois d'octobre des deux années. Dans ces 8 centres de santé, les traitements dispensés pour la diarrhée infantile en octobre de chacune des années ont été analysés. Ces centres de santé entièrement approvisionnés ont traité ensemble un total de 176 et 389 cas de diarrhée en 2016 et 2017 respectivement. En 2016, avant que les co-emballages SRO/Zinc ne soient disponibles, 44 % des caisses recevaient à la fois des SRO et du zinc, même si les deux étaient en stock tout au long du mois. En 2017, lorsque les SRO et le zinc co-emballés étaient également disponibles (ainsi que les SRO et le zinc séparément), le nombre de cas ayant reçu à la fois des SRO et du zinc a presque doublé pour atteindre 87 %. Parmi ceux qui ont reçu à la fois des SRO et du zinc, 87 % les ont reçus sous forme de co-pack. C'est une coïncidence si les deux pourcentages sont de 87.
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C'est cette analyse qui a conduit le gouvernement zambien à ajouter des SRO et du zinc co-emballés à sa liste de médicaments essentiels. L'expérience de la Zambie indique que le co-emballage peut augmenter le nombre de cas traités à la fois avec les SRO et le zinc, même dans des situations où les SRO et le zinc sont également disponibles séparément. Il va sans dire que le co-emballage résout le problème d'avoir en stock les deux éléments du soin préconisé en même temps.
Le co-emballage surmonte également le problème de la personne qui dispense qui doit savoir que les SRO doivent être administrés avec le zinc et, qui plus est, supprime la difficulté rencontrée par le personnel de première ligne dans les situations de ressources limitées lorsqu'il donne deux médicaments pour traiter un seul cas de diarrhée.
Donc, TECHNIQUEMENT, il est vrai de dire que peu importe si les SRO et le zinc sont administrés à partir d'un co-emballage ou séparément, mais PRATIQUEMENT, le risque que cela se produise est considérablement augmenté si les SRO sont co-emballés avec du zinc et, en plus, le coût du traitement est susceptible d'être inférieur à celui de l'administration de SRO et de zinc provenant de sources distinctes.