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1. Mortalité infantile due à la diarrhée
2. Couverture SRO/Zinc
3. Statut de SRO/Zinc dans le monde
4. Fabricants de co-pack SRO/Zinc
5. Coût des SRO et du zinc co-emballés
6. L'impact du co-emballage des SRO et du zinc sur les pratiques de dispensation
7. Co-emballage et utilisation d'antibiotiques
8. Distribution de SRO/Zinc avant les maladies
9. Publications d'examen récentes
10. Données tirées des preuves de SHOPSplus
11. Données tirées des preuves de Save the Children
12. Articles et rapports sélectionnés
13. UNICEF article on co-packaging (2022)
14. WHO UNICEF Joint Statement of the clinical management of acute diarrhoea (2004)

1. Mortalité infantile due à la diarrhée

Déclarations ORSZCA

• Plus de 500 000 enfants de moins de 5 ans meurent chaque année de diarrhée
• 70 % des décès dus à la diarrhée dans le monde surviennent dans dix pays fortement touchés

Les données sur la charge mondiale de morbidité (IHME/GBD 2019) pour la mortalité infantile due à la diarrhée classent les dix premiers pays comme suit :

		Nombre	% des décès dans le monde
	Décès de <5 dans le monde	500,664
1	Nigeria *±	132,555	26%
2	India ±	55,310	11%
3	Pakistan *±	32,379	6%
4	Ethiopia *±	25,139	5%
5	Chad *±	25,059	5%
6	Niger *±	22,975	5%
7	DRC *±	18,980	4%
8	Cameroon *±	13,472	3%
9	Madagascar *±	10,970	2%
10	Somalia *±	9,531	2%

* Pays Partenaires du GFF et Pays emprunteurs de l'IDA
± Pays éligibles à la BIRD

Les données sur lesquelles ce tableau est basé peuvent être consultées ici :
https://docs.google.com/spreadsheets/d/1T9AUN8J-ogCW-YerKbPReCzRgvosgvoDj2TcBSD1Exc/edit?usp=sharing (voir onglet ‘IHME-GBD_2019_dernière année uniquement’, colonnes R à U).

Dernière révision : 18-nov.-21
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2. Couverture SRO/Zinc

Déclarations ORSZCA

• Les dernières informations de l'UNICEF, qui incluent des données de 79 pays, indiquent que la couverture pour les SRO et le zinc est de 15 %.
• Au rythme actuel, il faudra plus de 30 ans pour atteindre une couverture de 80 % des SRO et du zinc.

L'UNICEF publie des données sur les maladies diarrhéiques ici : https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/

Cette page de l'UNICEF contient un lien vers une feuille de calcul contenant les dernières données sur divers aspects de la maladie.

Nous avons pris cette feuille de calcul, créé des doublons des onglets ORS et ORSZinc et supprimé toutes les données sauf les dernières pour chaque pays. Nous avons ensuite utilisé ces dernières données pour calculer les taux de couverture moyens pour les SRO seuls (43 %) et les SRO et le zinc combinés (15 %). Ces données sont téléchargeables ici : Child-Health-Coverage-Database-July-2021-ORSZCA v2

Cela donne des données de couverture pour seulement 79 pays ; le taux de couverture moyen pour les SRO et le zinc est de 15 %.

Une analyse par l'USAID, CHAI et Abt Associates des données de l'UNICEF en décembre 2020 indique qu'au rythme actuel de progression, il faudra plus de 30 ans pour atteindre un taux de couverture SRO/Zinc de 80 %.

Diapositive 6, extraite de "S'appuyer sur plus d'une décennie de progrès dans les SRO/Zinc".
Réunion des partenaires de l'USAID 8-Dec-20. La source de données: https://data.unicef.org/topic/child-health/diarrhoeal-disease/

Dernière révision : 11-mai-22 :
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3. Statut de SRO/Zinc dans le monde

Dernière révision : 2-avril-22
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5. Coût des SRO et du zinc co-emballés

Déclarations ORSZCA

• Le co-emballage de SRO et de zinc est généralement le moyen le moins cher de fournir le traitement recommandé pour la diarrhée chez les enfants.
• Cependant, dans le catalogue de la Division des Approvisionnements de l'UNICEF, les SRO et le zinc co-emballés coûtent plus de deux fois plus cher que l'achat séparé des composants du co-pack.

La meilleure preuve que nous ayons à ce sujet se trouve dans l'application réussie du Diarrhoea Innovations Group (DIG) (PDF 14 Mo) à l'OMS pour modifier la recommandation de traitement de la diarrhée en SRO et zinc co-emballés. Dans cette application, des preuves ont été présentées pour montrer que cela pourrait être l'option la moins chère pour fournir à la fois des SRO et du zinc. Voir le tableau ci-dessous à partir de l'application.

Ensuite, Lam et al (2019) ont également signalé qu'un co-pack de SRO et de zinc était moins cher (moyenne = USD 0.75, n = 39) que d'acheter des SRO et du zinc séparément (moyenne = USD 1.21, n = 319) dans les points de vente en Ouganda.

Cependant, les deux produits SRO/Zinc co-emballés répertoriés dans le catalogue de la Division des Approvisionnements de l'UNICEF sont entre 1,5 et 2,2 fois plus chers que le prix des SRO et du zinc qu'ils contiennent s'ils sont achetés séparément :

Les détails à l'appui de ce tableau sont contenus dans cette feuille de calcul :  UNICEF Catalogue ORS Zinc Co-pack prices

Il s'agit clairement d'un obstacle important à l'adoption des SRO et du zinc en co-emballage. L'ORSZCA s'est engagé avec l'UNICEF sur cette question et l'UNICEF a maintenant lancé un nouvel appel d'offres pour les produits de SRO et de zinc. Ils l'ont fait de manière très inclusive et ont permis et encouragé les petits fabricants régionaux à s'engager dans le processus. À ce stade (janvier 2023), les fournisseurs potentiels ont été sélectionnés et on leur a demandé de soumettre leurs propositions chiffrées avant le 15 février 2023.

Dernière révision : 25-janv-2023
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6. L'impact du co-emballage des SRO et du zinc sur les pratiques de dispensation

Déclarations ORSZCA

• Le co-emballage de SRO et de zinc augmente la probabilité que les enfants reçoivent à la fois des SRO et du zinc.
• Lorsque les SRO et le zinc sont achetés, fournis et distribués séparément, il est fort probable qu'ils ne seront pas dispensés ensemble.

Plus de données sont nécessaires de toute urgence dans ce domaine.

6.1 L'effet du regroupement des SRO et du zinc en Éthiopie
En 2015, un essai mené en Éthiopie qui co-emballait des SRO et du zinc au niveau central ou au niveau du centre de santé, avec des messages appropriés, a augmenté l'adhésion au traitement recommandé (SRO et zinc) de 72 à 86 %Gebremedhin et al (2016)).

Cliquez pour voir l'image en taille réelle sur Flickr

6.2 Pratique de dispensation en Zambie
En Zambie, dans les centres de santé ruraux qui avaient à la fois des SRO et du zinc en stock, les taux de traitement avec à la fois des SRO et du zinc sont passés de 45 % à 87 % des cas entre 2016 et 2017, lorsqu'un co-pack a été introduit. La Zambie a ajouté des SRO et du zinc co-emballés à sa liste de médicaments essentiels en 2018 et les dernières données de l'EDS (2019) ont indiqué que 35 % des cas ont reçu à la fois des SRO et du zinc. Le zinc n'a pas été mesuré dans l'enquête DHS 2013/14, mais les données de base de ColaLife (en 2012) ont montré que moins de 1 % avaient reçu du zinc.

Cliquez sur l'image ci-dessus pour la voir en taille réelle sur Flickr

6.3 Les avantages du co-emballage
La preuve en est que le traitement recommandé pour la diarrhée est l'administration à la fois de SRO et de zinc depuis 2004. 17 ans plus tard, seuls 15 % des cas reçoivent ce traitement (voir point 1 ci-dessus).

Il y a probablement plusieurs raisons à cela :

• • L'approvisionnement en SRO et en zinc peut être déséquilibré de sorte que l'un ou les deux peuvent être en rupture de stock. Si le taux de stockage pour les SRO est de 50 % et le taux de stockage pour le zinc est de 40 %, le taux de stockage pour les deux ne sera que de 20 %.
  • Dans les situations de ressources limitées, il peut y avoir une tendance à retenir le zinc pour les cas jugés « graves » et le zinc n'est donc pas administré en routine.
  • La personne qui dispense peut ne pas être au courant du traitement correct.

Dernière révision : 8 oct. 21
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7. Co-emballage et utilisation d'antibiotiques

Déclarations ORSZCA

• Le co-emballage de SRO et de zinc réduit l'utilisation d'antibiotiques
• L'administration simultanée de SRO et de zinc réduit l'utilisation d'antibiotiques

De fin 2011 à 2014, le projet SHOPS Strengthening Health Outcomes through the Private Sector (SHOPS) a mis en œuvre un programme complet dans 3 régions du Ghana pour accroître la disponibilité et l'utilisation des SRO et du zinc et pour réduire l'utilisation incorrecte des antibiotiques et des antidiarrhéiques.

Dans l'enquête de référence menée auprès de 754 soignants d'enfants de moins de 5 ans atteints de diarrhée au début de l'intervention en 2012, seuls 0,8 % des cas de diarrhée ont reçu à la fois des SRO et du zinc et 66,2 % ont reçu des antibiotiques. Dans une enquête de suivi en 2014, des SRO et du zinc ont été administrés dans 29,2 % des cas et l'utilisation d'antibiotiques a été réduite à 38,2 %.
El-Khoury et al (2016).

Dans la campagne pakistanaise, Habib et al (2013) ont signalé une augmentation de l'utilisation des SRO et du zinc ainsi qu'une réduction de l'utilisation des antibiotiques suite à l'introduction d'un pack contre la diarrhée contenant des SRO et du zinc ainsi que des sachets de purification de l'eau. Ils ont entrepris quatre cycles de surveillance trimestriels dans les clusters de contrôle et d'intervention et ont observé d'importantes réductions de l'utilisation d'antibiotiques dans les clusters d'intervention :

	Contrôle	Intervention
Cycle 1	34.8%	11.5%
Cycle 2	32.8%	8.8%
Cycle 3	44.3%	9.3%
Cycle 4	43.3%	6.3%

Dernière révision : 21 sept. 21
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8. Distribution de SRO/Zinc avant les maladies

Le rapport coût-efficacité des agents de santé communautaires dispensant un traitement gratuit contre la diarrhée : données probantes en Ouganda
Cette étude a montré que la distribution de SRO/Zinc avant la maladie augmentait significativement la couverture.

Dernière révision: 30-Aug-22
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9. Publications d'examen récentes

Le Rapport d'Etape 2021 sur la Pneumonie et la Diarrhée Révèle des Gains Clés malgré le Bilan de la Pandémie de COVID-19
Ce rapport, réalisé par l'International Vaccine Access Center et la John Hopkins School of Public Health, analyse les progrès de 10 indicateurs de GAPPD dans les 15 pays où le nombre total de décès par pneumonie et diarrhée chez les enfants de moins de 5 ans est le plus élevé.

Dernière révision : 15-nov.-21
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10. Données tirées des preuves de SHOPSplus

Nous examinons actuellement les ressources SHOPSplus :
https://www.shopsplusproject.org/healthareas/child-health
et
https://www.shopsplusproject.org/resource-center (faire une recherche par mot-clé)
Et les éléments clés seront référencés ici.

Dernière révision : 8 sept. 21
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11. Données tirées des preuves de Save the Children

Nous examinons actuellement les ressources de Save the Children :
https://www.savethechildren.in/news/stop-diarrhoea-project-demonstrates-62-reduction-in-point-prevalence-of-diarrhoea/
et
https://www.vanguardngr.com/2018/10/save-the-children-seeks-end-to-diarrhoea-infection/
Et les éléments clés seront référencés ici.

Dernière révision : 8 sept. 21
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12. Articles sélectionnés

1. 1. 1. Le Plan d'Action Mondial pour la Prévention et le Contrôle de la Pneumonie et de la Diarrhée (GAPPD)
      Un plan mondial publié en 2013 par l'UNICEF et l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
      Dans Anglais et Français.
   2. Facteurs influant sur la réduction de la mortalité infantile due à la diarrhée 1980-2015 et interventions visant à éliminer les décès évitables par diarrhée d'ici 2030
      Robert Black, Olivier Fontaine, Laura Lamberti, Maharaj Bhan, Luis Huicho, Shams El Arifeen, Honorati Masanja, Christa Fischer Walker, Tigest Ketsela Mengestu, Luwei Pearson, Mark Young, Nosa Orobaton, Yue Chu, Bianca Jackson, Massee Bateman, Neff Walker, and Michael Merson
      2019
      https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6815873/
      L'Encadré 1 du document donne une très bonne description des programmes de lutte contre la diarrhée depuis 1978.
      Citations sélectionnées :
      « L'intensification du traitement de la diarrhée et du vaccin contre le rotavirus, jusqu'à une couverture de 90 %, pourrait réduire la mortalité infantile mondiale due à la diarrhée de 74,1 % par rapport aux niveaux de 2015 d'ici 2030. L'ajout d'une meilleure nutrition pourrait porter ce chiffre à 89,1 %. Enfin, l'ajout d'une utilisation accrue de sources d'eau améliorées, de l'assainissement et du lavage des mains pourrait entraîner une réduction de 92,8 % par rapport au niveau de 2015. »
      "Notre estimation des décès par diarrhée infantile pour 2015 de 526 000 (IC à 95 % = 418 000-691 000) est légèrement supérieure à l'estimation de 485 800 par le Global Burden of Diseases (GBD) [25,34].”
      Extrapolation :
      L'extension du traitement de la diarrhée avec des SRO et du zinc à une couverture de 90 % pourrait réduire la mortalité infantile mondiale par diarrhée de 50 % par rapport aux niveaux de 2015 d'ici 2030. L'ajout du vaccin antirotavirus pourrait augmenter ce taux à 59 %. Voir ORSZCA presentation  to the Child Health Taskforce.
   3. Obstacles et facilitateurs à la mise en œuvre de la thérapie de réhydratation orale dans les pays à revenu faible et intermédiaire : une revue systématique
      Obidimma Ezezika, Apira Ragunathan, Yasmine El-Bakri, and Kathryn Barrett
      2021
      https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0249638
      Citations sélectionnées :
      "À notre connaissance, il s'agit de la première revue systématique des obstacles et des facilitateurs qui existent dans la mise en œuvre de la TRO dans les pays à revenu faible et intermédiaire."
      « Nous avons découvert que l'emballage était important. Le préemballage ORT/zinc pour les mères les rendait 1,82 fois plus susceptibles d'utiliser des SRO pour traiter l'épisode diarrhéique de leur enfant par rapport aux mères qui n'étaient pas exposées au même type d'emballage [10].”
      « 3 études sur 55 citent le mode d'emballage du produit comme un facilitateur à sa mise en place de SRO [41, 71, 73]. Lorsque les SRO sont emballés séparément ou co-emballés avec du zinc dans des sachets, contenant tous des messages d'instructions pour l'utilisateur prévu, il s'ensuit divers avantages pour l'utilisateur, et est donc un facilitateur. Les avantages de cette méthode d'emballage comprennent une plus grande diffusion de l'information, une meilleure adhésion au traitement et une augmentation de l'utilisation du produit [41, 71, 73], qui sont également associés à une moindre utilisation de médicaments et de liquides inutiles [73].”
      « Par exemple, dans une enquête portant sur 50 pays prioritaires du compte à rebours portant sur la gestion communautaire des cas (CCM), bien que 81 % de ces pays aient mis en place des politiques de CCM, les SRO avec zinc et les SRO à osmolarité complète n'ont été distribués par les ASC que dans 34 % des cas et 66% de ces pays respectivement [85].”
      [10 – Lenters et al]
      [41 – Gebremedhin et al]
      [71 – Lam et al]
      [73 – Habib et al]
      [85 – de Sousa et al]
   4. L'effet de la solution de réhydratation orale et des liquides à domicile recommandés sur la mortalité due à la diarrhée
      Melinda K. Munos, Christa L Fischer Walker, and Robert E Black
      2010
      https://academic.oup.com/ije/article/39/suppl_1/i75/700641
      "Nous avons estimé que les SRO peuvent prévenir 93 % des décès dus à la diarrhée."
   5. Progrès sur une décennie de mise à l'échelle des SRO et du zinc - meilleures pratiques et leçons apprises
      Nancy Goh and Katherine Pollak of the Clinton Health Access Initiative, Inc. 2016
      Progress-over-a-Decade-of-Zinc-and-ORS-Scale-up_FINAL_Feb2016 (PDF)

Last reviewed: 11-Apr-22
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13. UNICEF article on co-packaging (2022)

In November 2022 UNICEF published the following article on the co-packaging of ORS and Zinc: Sels de réhydratation orale et zinc : le co-packaging offre une solution simple pour sauver les enfants de la diarrhée

14. Déclaration conjointe OMS/UNICEF sur la prise en charge clinique de la diarrhée aiguë : (2004)

En mai 2004, l'OMS et l'UNICEF ont publié une déclaration conjointe sur la prise en charge clinique de la diarrhée aiguë. Cela recommandait l'utilisation de zinc et de SRO à faible osmolarité. Une copie de la déclaration peut être téléchargée sur le site Web de l'OMS ici.

 

Last reviewed: 21-Feb-23

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