Catalyseurs et obstacles à une couverture accrue des SRO/zinc

Le 15 juillet 2022, l'ORSZCA a organisé une table ronde sur les catalyseurs et obstacles.

Ce sont les points clés soulevés dans la discussion enregistrée et le chat en ligne, largement dans l'ordre d'intervention du locuteur.

Un tableau beaucoup plus détaillé des catalyseurs et des obstacles, y compris les recherches effectuées avant la table ronde, est disponible sous forme de document Google ici. Ce tableau est modifié de temps à autre au fur et à mesure que de nouvelles preuves apparaissent.

John Bosco Asiimwe
OUGANDA

  • Les ASC sont essentiels pour accroître la couverture des SRO/Zinc.
  • La distribution de SRO et de zinc avant la maladie a augmenté de manière significative l'utilisation de SRO/zinc (Voir article co-écrit avec David Levine).
    Notez que l'Inde a également inclus les SRO et le zinc co-emballés dans les directives 2019 de la Quinzaine de contrôle intensif de la diarrhée (IDCF), mais a laissé à la discrétion des États s'ils souhaitent l'utiliser dans leur État. Pendant l'IDCF, les traitements sont également délivrés avant la maladie.
  • En 2021, il y avait 45 % de disponibilité de SRO/Zinc.
  • La qualité et équité sont deux domaines nécessitant une attention particulière - voir les indicateurs de base de la qualité de soins pédiatriques proposés par l'OMS qui viennent d'être publiés et qui font explicitement référence au traitement par SRO/Zn.
  • Comment pouvons-nous mieux tirer parti de l'accent mis sur les enfants « zéro dose » dans la couverture vaccinale, pour nous assurer que nous atteignons les enfants les plus susceptibles de mourir de diarrhée ?

David Levine

Leith Greenslade
Conseiller spécial, ORSZCA

Atanur Arapoglu
Maternova

  • Les chaînes d'approvisionnement internationales sont un défi pour les ONGI comme Maternova et pour l'UNICEF
  • Les pays sans littoral, comme l'Ouganda, sont particulièrement problématiques.
  • Le nombre limité de fournisseurs enregistrés localement est un grand défi ; trouver des distributeurs internationaux dévoués prêts à guider et à s'associer avec des fournisseurs locaux tout aussi dévoués est rare.

Zulfiqar Bhutta
University of Toronto and Aga Khan University

  • Beaucoup de pays produisent localement des SRO et des produits de zinc et donc les chaînes d'approvisionnement internationales sont moins problématiques.
  • Cependant les problèmes ne se limitent pas à la chaîne d'approvisionnement - bon nombre des obstacles et des enseignements tirés de notre étude sur le Pakistan il y a dix ans sont toujours d'actualité. Voir https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-2458-13-922.pdf
  • On pourrait faire plus, par et à travers le secteur privé pour étendre la couverture SRO/Zinc.
  • Aucune recherche n'a été effectuée sur l'effet du zinc chez les nourrissons de moins de 6 mois, mais nous nous sommes fixé l'objectif d'une couverture de 90 % dans ce groupe d'âge, ce qui n'est peut-être pas nécessaire.
  • La messagerie autour des co-packs est difficile car ils contiennent deux éléments (SRO et zinc) avec des régimes différents. Personne ne donne de SRO au-delà de la durée de l'épisode diarrhéique, mais il est actuellement recommandé de donner du zinc pendant 10 à 14 jours. Très peu de mères vont le faire. Et est-ce vraiment nécessaire ?
  • Y a-t-il une place pour un co-pack avec seulement 3 ou 4 comprimés de zinc ? Plus de recherche est nécessaire pour mesurer l'effet du zinc lorsqu'il est administré pendant moins de jours.
  • La carence en zinc au niveau de la population a changé (par exemple réduite de 50 % au Pakistan).

Yewedalem (Yodi) Tesfaye
Results for Development
ETHIOPIE

  • ORS/Zinc fait désormais partie du système national d'information de gestion logistique utilisé par les centres de santé pour se réapprovisionner ; cela crée un effet d'attraction.
  • Le financement durable est un problème; le soutien des donateurs diminue et le fardeau vient de l'engagement financier du gouvernement.
  • L'augmentation des investissements du Trésor public pourrait aider, mais cela nécessite plaidoyer et communication auprès des principales parties prenantes/de la haute direction.
  • Le plaidoyer du secteur privé, ainsi que la couverture médiatique et la disponibilité des Zn-ORS en vente libre ont amélioré les avantages du co-pack de sensibilisation de la population.
  • Un travail collaboratif (CHAI, bénéficiaires de l'USAID, R4D, autres) et un groupe de travail technique ont renforcé la gestion de la chaîne d'approvisionnement NCH (santé néonatale et infantile).
  • Les défies incluent problèmes de devises fortes, augmentation des prix (x3), importation de matières premières et peu de fournisseurs.

Alison Greig
Nutrition International

  • Nutrition International soutient actuellement les gouvernements de l'Éthiopie, du Kenya, du Nigéria, du Sénégal, du Pakistan et du Bangladesh dans la gestion de la diarrhée, y compris les SRO et le zinc.
  • NI aide quelques États du Nigeria à inclure les co-packs de zinc/SRO dans leurs fonds renouvelable de médicaments dans le but d'améliorer l'approvisionnement durable des centres de santé.

Malia Boggs
USAID

  • Nous saluons le travail de l'ORSZCA dans la promotion des SRO et du zinc co-emballés dans le contexte de la prise en charge des cas de diarrhée.
  • Le plaidoyer est nécessaire car il y a un ralentissement de l'élan parmi les acteurs clés (nationaux et internationaux) dans ce domaine.
  • Nous devons concentrer nos efforts sur les pays/régions qui accusent un retard.
  • L'événement USAID/SHOPS/CHAI (décembre 2020) a résumé les leçons apprises au cours des 18 dernières années : soutien du gouvernement ; problèmes d'offre et de demande. Les diapositives USAID/SHOPS/CHAI sont ici : USAID Partners’ Meeting_Building on Over a Decade of Progress in ORS_Zinc. [ED: le tableau ORSZCA Enablers & Barriers table, qui a été développé lors de la table ronde est structuré de manière similaire, en s'appuyant sur les recommandations de la publication : Progress over a Decade of ORS and Zinc Scale-up – best practices and lessons learnt (2016)].
  • Les partenariats ont été essentiels, avec des sociétés pharmaceutiques internationales et locales pour combler les lacunes dans l'approvisionnement et garantir la disponibilité de produits de haute qualité.
  • Des programmes complets doivent vraiment englober la politique, l'offre et la demande (soignant et fournisseur).
  • Une analyse secondaire sur l'adhésion à la PCIME dans 7 pays a révélé une très mauvaise qualité des soins, notamment en ce qui concerne la prise en charge de la diarrhée.
  • La collecte de données de haute qualité est également essentielle : utilisant les données pour mieux cibler les enfants « zéro dose » et vulnérables.

Patricia Jodrey
USAID

Felix Lam
Clinton Health Access Initiative (CHAI)

  • CHAI a dirigé des programmes de SRO/Zinc au Nigéria, en Ouganda, en Inde et au Kenya de 2011 à 2016. La couverture des SRO/Zinc est passée de 1 % à 24 % au cours de cette période.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6513503/

  • Des enquêtes DHS plus récentes dans ces pays du programme montrent que la couverture en SRO/Zinc s'est maintenue ou a légèrement augmenté après la fin de la programmation, ce qui démontre que le modèle de mise en œuvre est durable
  • Cependant, Il y a un risque que la couverture s'inverse (comme on l'a vu en Tanzanie avec les SRO), de sorte qu'un travail continu peut être nécessaire pour soutenir le changement de comportement, comme toute campagne de santé publique (par exemple, vaccins, anti-tabac, etc.).
  • Il a souligné l'efficacité des différentes tactiques adaptées au contexte du pays telles que :
    • Distribution de SRO et de zinc avant la maladie pendant la quinzaine de contrôle intensif de la diarrhée (IDCF) en Inde. L'IDCF a lieu juste avant le pic de la « saison » de la diarrhée en Inde.
    • Co-emballage de SRO et de zinc pour réduire le coût du traitement total et augmenter l'accès
    • Génération de la demande par le biais de dirigeants communautaires influents, tels que des groupes d'entraide de femmes en Inde, des prédicateurs et des écoles islamiques au Nigéria, des associations de pharmacies en Ouganda
    • Il est important de coordonner l'approvisionnement afin que les SRO/zinc soient déjà sur les étagères en même temps que la stimulation de la demande communautaire.
  • Une programmation (financement) à plus grande échelle, adaptée au contexte du pays, est nécessaire.

Banda Ndiaye,
Deputy Regional Director, Africa Nutrition International
SENEGAL

  • Les volontaires de santé communautaire sont cruciaux pour une couverture accrue des SRO/zinc, mais ils ont tendance à être à être efficaces uniquement lorsqu'ils sont associés à des « projets » qui leur donnent accès à des co-packs.
  • Renforcer et soutenir la « plateforme communautaire » il est crucial d'être en mesure d'augmenter la couverture SRO/Zinc.

Johnson Olusetire
MD, Olpharm Nigeria (Manufacturer)
NIGERIA

    • La sensibilisation aux SRO/Zinc a chuté après le retrait des projets CHAI/SHOPS/IKEA.
    • Les co-packs sont disponibles au Nigeria mais il y a un manque de sensibilisation et de demande.
    • Les médecins ne prescrivent pas de SRO et de zinc.
    • Actuellement, NI et la Society for Family Health (affiliée à PSI) distribuent aux États où ils ont des projets, mais il n'y a pas d'institutionnalisation.
  • Nous avons besoin de plus de sensibilisation, de prise de conscience de la communauté et activités de représentation auprès des pharmacies.
  • Il existe beaucoup de confusion quant à ce que doit contenir un co-pack: certains projets exigent 2 sachets de SRO et d'autres 3. Il doit y avoir une uniformité [pour les fabricants]. 

Priyamadhaba Behera
All India Institute of Medical Sciences (AIIMS)
INDE

  • Jusqu'en 2018, le co-emballage n'était pas autorisé.
  • Quel co-pack utilisent-ils pour la Quinzaine Intensifiée de Contrôle de la Diarrhée (IDCF) ? [Comme aucun co-pack contre la diarrhée n'est disponible en Inde].
  • ORS/Zinc co-packs would increase Zinc coverage.
  • La conformité des médecins peut être médiocre dans la prise en charge de la diarrhée. Voir l'étude de l'Inde orientale - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33763320/

Al Murugappan
Pharmanova (Manufacturer)
ZAMBIA

  • Il y a une forte sensibilisation et un enthousiasme pour les co-packs.
  • La sensibilisation des soignants est en place
  • Le principal obstacle réside dans les contraintes budgétaires auxquelles est confronté le gouvernement.
  • Pharmanova vend plus de sachets d'un litre de SRO au gouvernement que de co-packs [Ndlr : les co-packs ne devraient pas remplacer les SRO uniquement, car ils sont principalement destinés au traitement à domicile de la diarrhée chez les enfants.]

Jane Berry
ColaLife
ZAMBIE et UK

Simon Berry
ColaLife
ZAMBIE et UK

Joseph Monehin
USAID
Co-chair of the Commodities Sub-group of the Child Health Taskforce

  • Ce fut une occasion manquée de ne pas introduire le co-pack lorsque le traitement recommandé de la diarrhée a été remplacé par des SRO et du zinc en 2004.
  • USAID/SHOPS/CHAI ont fait beaucoup de bon travail au cours des dernières décennies du côté de l'offre de la question de la couverture des SRO/Zinc.
  • Cependant, nous n'avons pas promu le zinc de la même manière que nous avons promu les SRO au début pour en faire un "nom familier".
  • De multiples stratégies sont désormais nécessaires, y compris le marketing social, pour stimuler la demande de zinc.

Eric Van Genderen
International Zinc Association (IZA)

    • L'IZA a accès à des extracteurs de minerais dans le monde entier.

Mirafe Solomon
Save the Children
ETHIOPIE

  • L'Agence éthiopienne d'approvisionnement en produits pharmaceutiques (EPSA) est l'organisation responsable de la distribution (du secteur public) des médicaments.
  • Les co-packs sont fabriqués localement mais il y a parfois des pénuries et ceux-ci doivent être achetés sur le marché international.
  • Il y a une bonne demande pour les SRO mais pas pour le co-pack.

Hope Randall
PATH/Defeat DD

  • Pourquoi ne pas avoir une distribution de co-packs parallèlement à la vaccination contre le rotavirus ?

Samy Ahmar
Save the children

  • Bien que l'objectif d'augmenter la couverture du co-pack SRO/Zinc soit un objectif étroit, il est néanmoins il représente un impact élevé/un rendement élevé et ne nécessite pas nécessairement un investissement élevé.

 

SB/JB 25-Jul-2022

 

 

 

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