Au fur et à mesure que nous rencontrerons des innovations autour du co-emballage de SRO et de zinc, nous placerons des détails ici. Si vous êtes au courant d'une innovation non répertoriée ici, veuillez laisser les détails dans le formulaire de commentaire ci-dessous et nous mettrons à jour cette page. Les commentaires n'apparaîtront pas immédiatement car ils sont modérés.

1. 1. La conception des produits
      1. Impliquer les utilisateurs dans la conception du produit
      2. Taille du sachet de SRO
      3. Utilisation de l'emballage comme instrument de mesure
      4. Porter la marque sur la notice patient (emballage transparent obligatoire)
   2. Utilisation du secteur privé
      1. Approche holistique
      2. Distribution multicanal
      3. Visites de vente médicale (sensibilisation/formation des pharmacies & points de vente de médicaments)
      4. Conception chaîne de valeur
      5. Comment subventionner

1. La conception des produits

À ce jour, à l'exception d'une initiative (voir ci-dessous), la conception des produits a reçu peu d'attention dans les efforts visant à intégrer l'utilisation de SRO et de zinc co-emballés. Les initiatives ont eu tendance à prendre des composants existants (sachets de SRO et blisters de zinc) et à les placer dans une boîte en carton nouvellement conçue. Certaines initiatives au stade de la conception ne sont pas allées aussi loin et ont simplement regroupé à la main des sachets de SRO et des plaquettes alvéolées de zinc sans emballage spécialement conçu à cet effet.

L'exception à cela est le travail de ColaLife en Zambie (à partir de 2010) où la conception des produits était la base de tout. Comme pour de nombreuses autres initiatives ORS/Zinc, l'accent initial de ColaLife était sur le secteur privé et pour que les canaux du secteur privé fonctionnent, il doit y avoir une demande pour le produit - ColaLife considérait la conception du produit comme un déterminant clé de la demande.

1.1 Impliquer les utilisateurs dans la conception du produit

Les groupes de discussion menés par ColaLife et les résultats sont décrits et détaillés ici. Les principaux problèmes et les questions clés qui ont émergé étaient les suivants :

1. 1. • • la marque de produit préférée
        • le fait que les sachets de SRO de 1 L sont trop gros pour traiter un seul enfant à domicile
        • le défi de mesurer la bonne quantité d'eau pour mélanger correctement la poudre de SRO
        • abordabilité

Après l'essai de 12 mois, la conception du produit a encore été modifiée en fonction des commentaires des soignants recueillis lors d'enquêtes auprès des ménages. Ces changements sont décrits ici.

1.2 Taille du sachet de SRO

Sachets de 200 ml de SRO

« Lorsque le sachet d'un litre a été conçu et promu par l'OMS et l'UNICEF, il était destiné à être utilisé essentiellement dans les établissements de santé. Pour le traitement à domicile de la diarrhée, l'accent a été mis sur les solutions maison. Cependant, il est clair que de plus en plus souvent les SRO sont utilisés à domicile et pour le traitement à domicile, un emballage d'un litre est clairement inapproprié.
Pour le traitement à domicile de la diarrhée, des études ont montré que la consommation moyenne de SRO est de 400 ml par jour pendant deux jours en moyenne…. Et ce que nous voyons dans de nombreux pays, c'est que les mères, surtout dans un environnement très pauvre, qui n'aiment pas jeter les restes de solution, ne dissolvent pas un sachet entier de SRO dans un litre d'eau, mais versent juste un peu de poudre dans une quantité indéterminée d'eau, formant une solution de concentration inconnue, parfois trop diluée pour être efficace, et parfois trop concentrée au point d'aggraver la diarrhée par diarrhée osmotique.
Conscients de cela, l'OMS et l'UNICEF recommandent désormais l'utilisation de sachets de SRO plus petits pour un usage domestique (sachets de SRO de 200 ml et sachets de SRO de 500 ml), qui sont désormais fournis par l'UNICEF.

Olivier Fontaine, Département Santé de la mère, du nouveau-né, de l'enfant et de l'adolescent, OMS, février 2012

Les sachets d'un litre n'ont pas été conçus pour le traitement à domicile de la diarrhée. Un soignant traitant un seul enfant à la maison, qui suit les instructions, jettera plus de solution de SRO que n'en consomme l'enfant. Les SRO mélangés doivent être jetés après 24 heures en raison du risque de contamination.

Pour cette même raison, deux sachets de SRO ne fourniront un traitement que pendant deux jours.

La fourniture de la même quantité de SRO dans des sachets plus petits (200 ml ou 500 ml) éliminera les déchets, sera plus facile à utiliser et permettra un traitement sur une plus longue période sans risque de contamination.

Les SRO et le zinc co-emballés seront principalement utilisés pour le traitement à domicile de la diarrhée et devraient donc idéalement contenir des sachets de 200 ml ou 500 ml de SRO.

1.3 Utilisation de l'emballage comme dispositif de mesure de la quantité d'eau nécessaire pour mélanger les SRO

L'essai opérationnel ColaLife en Zambie (COTZ) en 2012/13 a révélé que seulement 60 % des soignants mélangeaient correctement les SRO lorsqu'ils recevaient des sachets de SRO de 1 L. Cela s'est amélioré à 95 % pour les soignants utilisant un co-pack avec des sachets de SRO de 200 ml dans un emballage en plastique dur qui pourrait être utilisé comme appareil de mesure de l'eau.

Cette caractéristique de conception a été conservée dans les conceptions de co-pack modifiées utilisées dans la mise à l'échelle.

Cependant, l'avantage de la mesure n'a pas été observé lors de la mise à l'échelle. Cela était probablement dû au fait que l'intensité du programme de sensibilisation était plus faible dans la phase de mise à l'échelle.

La vidéo ci-dessous montre la fonctionnalité de mesure en action.

1.4 Porter la marque sur la notice patient

Si le matériau d'emballage choisi est du plastique transparent, il est possible de porter la marque du produit sur la notice d'instructions. L'avantage de cette approche est que le même emballage peut être utilisé pour différentes marques du co-pack en changeant simplement la notice d'instructions. C'est l'approche utilisée en Zambie pour distinguer le co-pack commercial (appelé Kit Yamoyo) et le co-pack distribué gratuitement par les centres de santé gouvernementaux (GRZ ORS/Zinc Co-pack). La seule différence entre ces produits est le recto de la notice d'utilisation.

L'inconvénient de cette approche est qu'elle implique l'utilisation de plastique. Cependant, les plastiques biodégradables sont de plus en plus disponibles et abordables.

2. Utilisation du secteur privé

Bon nombre des initiatives les plus récentes en matière de SRO/Zinc (Abt Associates, CHAI et PSI/Society for Family Health) se sont concentrés sur l'augmentation de la couverture par le biais du secteur privé. Cela a clairement du sens dans les pays où les soignants se tournent d'abord vers le secteur privé lorsqu'ils recherchent un traitement.

2.1 Approche holistique

Une revue des initiatives SRO/Zinc (Progress over a Decade of Zinc and ORS Scale-up, 2016) a recommandé une approche holistique pour augmenter la couverture de SRO/Zinc en incluant :

1. 1. • • Créer un environnement propice
        • Assurer l'approvisionnement des co-packs
        • Augmentation de la demande des prestataires de soins de santé
        • Augmentation de la demande de soignants

Cela reflète l'approche adoptée par CHAI en partenariat avec le gouvernement du Nigéria entre 2012 et 2017 rapporté ici qui comprenait:

1. 1. • • révision des politiques et coordination des partenaires
        • façonner le marché pour améliorer la disponibilité de SRO et de zinc abordables et de haute qualité
        • formation et mentorat des prestataires
        • génération de la demande chez les soignants

2.2 Distribution multicanal

Il s'est avéré important dans le cas du travail de mise à l'échelle en Zambie (à partir de 2013) d'exploiter tous les canaux de commercialisation qui se présentaient. Cela a entraîné deux résultats inattendus :

1. 1. • • Dans certaines zones géographiques, le supermarché national (Shoprite) a agi en tant que grossiste pour les détaillants communautaires locaux et,
        • Le canal du marché des ONG, qui paraissait insignifiante au départ, a augmenté ses volumes et vendu plus de co-packs que que les grands supermarchés nationaux en 2021.

2.3 Visites de vente médicale (sensibilisation/formation des pharmacies & points de vente de médicaments)

L'un et l'autre, Abt Associates et CHAI ont effectué des visites de vente éducatives individuelles («drug detailing») dans les pharmacies et les prestataires de services de santé privés pour améliorer la couverture des SRO et/ou du zinc. Entre 2011 et 2015, un projet mené par Abt Associates et financé par USAID, a augmenté l'utilisation du zinc dans le traitement de la diarrhée de 0,8 % des cas à 29,2 % dans trois États du Ghana. Entre 2011 et 2016, en utilisant des visites de vente éducatives (drug detailing) et d'autres techniques, CHAI a augmenté la couverture des SRO et du zinc dans certains États de l'Inde et du Nigéria et à l'échelle nationale au Kenya et en Ouganda (Black, 2019).

2.4 Conception chaîne de valeur

Au cours de 2012 et 2013, un essai dans deux districts ruraux reculés en Zambie a atteint des taux de couverture SRO/Zinc de 46 % (Ramchandani R, Berry S, Berry J, et al 2022). Les facteurs clés de succès ont été l'attention portée à la conception du produit et la création simultanée de la chaîne de valeur du produit.

Le point de départ de la création de la chaîne de valeur était le consentement à payer des soignants (abordabilité). Ceci étant établi, l'initiative a appliqué les marges attendues par les acteurs le long de la chaîne de distribution – la même que celle utilisée pour les biens de grande consommation – pour arriver à un prix départ usine maximum. Le marketing direct auprès des soignants a assuré la demande tandis qu'une chaîne de valeur viable a assuré qu'il y avait suffisamment d'incitations pour tous ceux impliqués dans la chaîne de distribution à s'engager et à livrer le produit aux soignants.

2.5 Comment subventionner

L'abordabilité est essentielle au succès si vous cherchez à augmenter la couverture des SRO et du zinc par la vente d'un co-pack SRO/Zinc par le biais du secteur privé. Ainsi, il peut être nécessaire de fournir une subvention pendant une phase d'essai ou de démarrage avant que les économies d'échelle associées à une mise à l'échelle réussie ne se concrétisent.

Il n'y a que deux façons d'appliquer des subventions sans détruire la chaîne de valeur qui sera si cruciale en matière de mise à l'échelle :

1. 1. • • Au sommet de la chaîne de valeur pour réduire le prix départ usine et/ou
        • Distribuire des bons de réduction aux soignants pour réduire le débours du co-pack pour les soignants

La question des subventions est traitée plus en détail dans le ColaLife Playbook (Quand et comment subventionner).